بسمه تعالي

فرم ثبت نام جهت همکاري با نشريه فرهنگ پويا

لطفا درصورت تميل به همكاري با نشريه فرهنگ پويا فرم زير را با دقت تكميل نماييد.

تكميل موارد ستاره دار الزامي است.

 براي تغيير زبان از دو کليد Alt+Ctrl استفاده کنيد.

1- مشحصات فردي

بخش مشخصات فردي :

نام *
نام خانوادگي*
نام مستعار
نام پدر *
تاريخ تولد*
محل تولد*
شغل
شغل پدر
آدرس منزل  *
تلفن* 
تلفن محل كار
تلفن همراه*
پست الکترونيکي*

  2- تحصيلات:

سوابق تحصيلي حوزوي
سطوح تحصيلي شهرستان سال مدرسه اساتيد
سطح 1
سطح 2
سطح 3
سطح 4
 
سوابق تحصيلي غيرحوزوي
سطوح تحصيلي محل تحصيل رشته و گرايش تحصيلي تاريخ اخذ مدرك
ديپلم
كارداني
كارشناسي
كارشناسي ارشد
دكترا

  3- پيشينه فعاليتهاي فرهنگي ، هنري و اجتماعي

رديف نوع فعاليت توضيحات تاريخ
1
2
3
4
5

4- رتبه هاي كسب شده

رديف رتبه کسب شده عنوان مسابقه يا جشنواره تاريخ كسب رتبه زمينه فعاليت
1
2
3
4
5

5- پيشينه همكاري با مراكز و نهاد هاي علمي، فرهنگي، هنري، اجتماعي، سياسي و ورزشي و نشريات، تشكلها، هيأت مذهبي، بسيج سازمان هاي غير دولتي و ...

رديف عنوان مركز موضوع همكاري سمت مدت همكاري(شروع،پايان) ميزان همكاري علت ترك همكاري
1
2
3
4
5

  6- ميزان آشنايي با کامپيوتر :

استفادۀ عمومي اينترنت تايپ اپراتوري
کم متوسط زياد کم متوسط زياد کم متوسط زياد کم متوسط زياد

  7- ميزان آشنايي با زبان هاي خارجي :

تسلط بر زبان خارجي نوع زبان: مطالعه مکالمه ترجمه توضيحات:
نوع زبان: مطالعه مکالمه ترجمه توضيحات:
نوع زبان: مطالعه مکالمه ترجمه توضيحات:

  8- در کدام يک از زمينه هاي زير بيشتر مطالعه مي کنيد و تا چه ميزان با هر يک از آن ها آشنايي داريد؟

رشته

ميزان آشنايي
اعتقادي کم متوسط زياد
فلسفي کم متوسط زياد
کلامي کم متوسط زياد
عرفاني کم متوسط زياد
سياسي کم متوسط زياد
روان شناسي کم متوسط زياد
جامعه شناسي کم متوسط زياد
ارتباطات و رسانه کم متوسط زياد
متون ادبي کم متوسط زياد
رمان کم متوسط زياد
داستان کم متوسط زياد
فيلم نامه کم متوسط زياد
نمايشنامه کم متوسط زياد
هنرهاي دستي کم متوسط زياد
هنر هاي نمايشي کم متوسط زياد
هنرهاي تجسمي کم متوسط زياد

  9- زمينه هاي همکاري :

  الف) از ادبيات و هنر (به ويژه ادبيات و هنر آئيني، انقلاب اسلامي و دفاع مقدس) چه اطلاعاتي داريد؟ با کدام يک از نويسندگان و هنرمندان اين حوزه ها آشنايي داريد؟

  ب) تا چه ميزان با آثار و آراي انديشمندان آشنايي داريد؟

انديشمند ميزان آشنايي توضيحات
کم متوسط زياد
کم متوسط زياد
کم متوسط زياد
کم متوسط زياد

  10- علاقه مند به نگارش در کدام يک از حوزه هاي زير هستيد؟

انديشه اجتماع ادب و هنر سياست اقتصاد گزارش عکاسي بين الملل